ABSTRACT Objective Pronation of the first metatarsal in hallux valgus has recently been discussed among foot and ankle surgeons. This study aimed to evaluate the potential radiographic correction of moderate and severe hallux valgus using the percutaneous Chevron and Akin (PECA) technique. Methods We evaluated 45 feet in 38 patients (mean age 65.3 years old [36 - 83]; 4 men; 34 women; 7 bilateral) who underwent surgical correction using the PECA technique. The radiographic images evaluated were anteroposterior radiographs obtained pre- and postoperatively at least 6 months after surgery, including the metatarsophalangeal angle, the intermetatarsal angle, pronation of the first metatarsal, displacement of the distal fragment, medial sesamoid position and bone union. Results All parameters evaluated showed significant postoperative improvement, including correction of pronation of the first metatarsal (p < .05) and position of the sesamoid (p < .05). There was a union of osteotomies in all feet. No complications were observed, such as screw loosening or necrosis of the first metatarsal head. Conclusion The PECA technique can correct pronation of the first metatarsal in moderate and severe hallux valgus, and other deformity-associated parameters. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivo A pronação do primeiro metatarso no hálux valgo tem sido um tema de discussão recente entre os cirurgiões de pé e tornozelo. O objetivo deste estudo foi avaliar o potencial de correção radiográfica do hálux valgo moderado e grave utilizando a técnica percutânea de Chevron e Akin (PECA). Métodos Avaliamos 45 pés em 38 pacientes (média de idade 65,3 anos [36 - 83]; 4 homens; 34 mulheres; 7 bilaterais) submetidos à correção cirúrgica pela técnica PECA. As imagens radiográficas avaliadas foram radiografias anteroposteriores obtidas no pré e pós-operatório com no mínimo 6 meses após a cirurgia, incluindo ângulo metatarsofalângico, ângulo intermetatarsal, pronação do primeiro metatarso, deslocamento do fragmento distal, posição do sesamoide medial e união óssea. Resultados Todos os parâmetros avaliados apresentaram melhora significativa no pós-operatório, incluindo correção da pronação do primeiro metatarso (p < 0,05) e posição do sesamoide (p < 0,05). Houve união de osteotomias em todos os pés. Não foram observadas complicações, como soltura do parafuso ou necrose da cabeça do primeiro metatarso. Conclusão A técnica PECA pode corrigir a pronação do primeiro metatarso no hálux valgo moderado e grave, bem como outros parâmetros associados à deformidade. Nível de Evidência IV; Série De Casos.

RESUMO Objetivo: Mostrar o perfil da prática da artroscopia entre cirurgiões de tornozelo e pé no Brasil e sua evolução nos últimos anos. Métodos: Estudo observacional, transversal, realizado por meio de questionário eletrônico enviado para todos os membros da Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé (ABTPé) em 2017 e 2019. Resultados: Obtivemos 75 respondentes em 2017 e 82 em 2019; a maioria tinha mais de 10 anos de experiência. Dos respondentes, 56 realizavam artroscopia em 2017 (75%) e 68 em 2019 (82%). Foi observado aumento no número de especialistas com até 5 anos de experiência (p = 0,027) e que aprenderam a técnica durante o estágio de especialização (p = 0,007). Houve aumento no uso da ótica de 4,0 mm e 30° de angulação (p = 0,040), e diminuição do uso rotineiro de tração (p = 0,049) e de radiofrequência (p = 0,002). A principal patologia tratada com artroscopia anterior do tornozelo foi o impacto ósseo, e a complicação mais frequente foi a neuropraxia. Conclusão: A maioria dos cirurgiões de pé e tornozelo que utiliza artroscopia tem mais de 10 anos de experiência, usa o acesso anterior e concentra-se na região Sudeste do país. Foi observado aumento no número de cirurgiões mais novos e que aprenderam a técnica durante o estágio de especialização. Nível de Evidência III, Estudo Transversal Comparativo.

ABSTRACT Objective: To study the profile of the practice of arthroscopy among ankle and foot surgeons in Brazil and its evolution in recent years. Methods: Observational, cross-sectional study, using a survey sent to all members of the Associação Brasileira de Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé (ABTPé) in 2017 and 2019. Results: In total, 75 surgeons participated in 2017 and 82 in 2019 and most had over 10 years of experience. Of these, 56 participants in 2017 (75%) and 68 in 2019 (82%) used arthroscopy. The number of specialists with no to five years of experience (p = 0.027) and who learned the technique during fellowship (p = 0.007) increased. The use of the 4.0 mm optics and 30° optics (p = 0.040) increased whereas the routine use of traction (p = 0.049) and radiofrequency (p = 0.002) decreased. The main pathology treated with anterior ankle arthroscopy was bone injury. The most frequent complication was neuropraxia. Conclusion: Most of the foot and ankle surgeons who use arthroscopy have more than 10 years of experience, performed anterior access, and are concentrated in the Southeast region of the country. The number of younger surgeons who learned the technique during fellowship increased. Level of Evidence III, Cross-Sectional Comparative Study.

RESUMO Objetivo: A distribuição da pressão plantar pode ser avaliada quantitativamente por baropodometria computadorizada tipo tapete ou palmilha. Um sistema tipo palmilha com transmissão sem fio foi desenvolvido, cujos resultados de pressão plantar foram previamente validados por plataforma de força. No entanto, a reprodutibilidade do sistema não havia sido determinada. Nosso objetivo foi avaliar a confiabilidade dos resultados em relação a diferentes ciclos de marcha, características clínicas e em diferentes sítios anatômicos plantares. Métodos: Foram avaliados 41 adultos saudáveis (idade, 34 ± 13 anos; índice de massa corpórea, 25 ± 5 kg/m2; 26 [63%], sexo masculino, 26 [63%] praticantes de atividade física). Avaliações com o baropodômetro foram realizadas em 3 ciclos de marcha com distância de 100 m, e avaliada a concordância entre os ciclos. Pontos de pressão no calcanhar, primeiro metatarsal, quinto metatarsal e a pressão plantar total foram analisados e comparados. Resultados: Houve moderada concordância entre o segundo e terceiro ciclos (CCI, 0,66; IC95%, 0,14-0,83). Praticantes de atividades físicas apresentaram pressão plantar total (70,8 vs 68,2 Kpa; p = 0,04) e no calcanhar (70,7 vs 68,1 Kpa; p = 0,036) aumentada em relação aos sedentários. Conclusão: A palmilha foi capaz de avaliar a pressão plantar com confiabilidade moderada a partir do período de adaptação. Nível de Evidência III, Estudo diagnóstico - Investigando um teste diagnóstico.

ABSTRACT Objective: The plantar pressure distribution can be assessed quantitatively by computerized baropodometry such as carpet or insole. An insole-type system with wireless transmission was developed and plantar pressure results were previously validated by force platform. However, the reproducibility of the system had not been determined. Our objective was to evaluate the reliability of the results in different gait cycles, clinical characteristics and in different plantar anatomical sites. Methods: 41 healthy adults (age, 34 ± 13 years; body mass index, 25 ± 5 kg/m2; 26 [63%], male, 26 [63%] practicing physical activity) were evaluated. Baropodometer evaluations were performed in 3 walking cycles with 100 m each, and the reliability between the cycles was examined. Pressure points on the heel, first metatarsal, fifth metatarsal and total plantar pressure were analyzed and compared. Results: Moderate agreement was identified between the second and third cycles (ICC, 0.66; 95% CI, 0.14-0.83). Physical activity practitioners showed higher total plantar pressure (70.8 vs 68.2 Kpa; p = 0.04) and higher pressure in the heel (70.7 vs 68.1 Kpa; p = 0.036) in relation to sedentary ones. Conclusion: The insole was able to assess plant pressure with moderate reliability from the adaptation period. Level of Evidence III, Case control study - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Objetivo: Este estudo propõe revisar sistematicamente a literatura para identificar as escalas mais utilizadas da avaliação clínica de resultados do tratamento das LOTs. Métodos: Foi realizada revisão sistemática das bases de dados do PubMed/MEDLINE, desde setembro de 1999 a setembro 2019 baseado nas diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). A estratégia de pesquisa foi: osteochondral [All Fields], AND (“talus” [MeSH Terms] OR “talus” [All Fields]) AND lesion [All Fields]. De 364 artigos, foram incluídos no estudo 166 (45%) e excluídos 198 (55%). Foram observadas 23 escalas de avaliação clínica utilizadas. Resultados: A escala AOFAS e EVA de dor foram as mais utilizadas, ocorrendo em 49,4% e 29,5% dos artigos, respectivamente. Foi observado aumento de uso de AOFAS e diminuição EVA nos últimos 6 anos (p = 0,046). Conclusão: As ferramentas Escala AOFAS e EVA para dor demonstraram ser as mais usadas na literatura para avaliação de resultados do tratamento da lesão osteocondral de tálus, tanto isoladamente, quanto combinadas. Nível de Evidência III, Revisão Sistemática de Estudos de Nível II.

ABSTRACT Objective: This study aimed to identify the most used scales in the assessment of the clinical outcomes for the treatment of osteochondral lesions of the talus. Methods: We performed a systematic review of the PubMed/MEDLINE databases from September 1999 to September 2019, based on the guidelines established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The research strategy was: osteochondral [All Fields], AND (“talus” [MeSH Terms] OR “talus” [All Fields]) AND lesion [All Fields]. Of the 364 articles found in the literature, 166 (45%) were included in the study and 198 (55%) excluded. In total, 23 clinical assessment tools were used in the studies. Results: We found 49.4% of the studies to use the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale (AOFAS Ankle-Hindfoot Scale) and 29.5% the Visual Analogue Scale (VAS). Conclusion: The use of AOFAS increased in relation to VAS in the last 6 years (p = 0.046), and these two scales, either alone or combined, were the most used for studying osteochondral lesions of the talus. Level of Evidence III, Systematic Review of Level II studies.

Escleredema de Buschke (EB) é doença rara de tecido conjuntivo, caracterizada por endurecimento não depressível da pele. De etiologia desconhecida, pode estar associada com infecções bacterianas ou virais, alterações hematológicas e diabetes melito (DM). Em metade dos casos publicados de EB, há associação com DM. As características mais comuns nesses pacientes são: adultos do sexo masculino, DM de longa duração, mal controle metabólico e presença de complicações específicas do DM. O exame histopatológico revela aumento da espessura da derme, com fibras de colágeno alargadas e separadas por espaços não corados, os quais cor-respondem a depósitos de mucopolissacarídeos. Consequências clínicas incluem: diminuição da motilidade dos ombros e comprometimento da função respiratória. Diversos tratamentos são propostos na literatura, porém com resultados inconstantes. Relata-se caso de EB em paciente diabético tipo 2.

Scleredema of Buschke (SB) is a rare disorder of connective tissue, characterized by hardening of the skin. Of unknown etiology, it may be associated with viral or bacterial infections, hematological alterations and diabetes mellitus (DM). In half of the reported cases of SB, there is association with DM. The most common characteristics among these patients are: being male adults, having long-term DM, bad metabolic control and presence of specific complications of DM. The histopathological examination shows dermal thickening, with widened collagen fibers separated by non-colored spots, which correspond to mucopolysaccharides deposits. The clinical consequences are: decrease in motility of the shoulders and an impairment of respiratory function. Several treatments are suggested in the literature, but with inconstant results. A case of SB is reported in a type 2 diabetes patient.

O propiltiouracil (PTU), droga empregada no tratamento do hipertireoidismo, pode provocar reações adversas em 3% a 12% dos pacientes, desde reações leves e frequentes, até quadros incomuns, graves e fatais. Relata-se o caso de um paciente de 14 anos de idade, em uso de PTU há três anos, que apresentou febre, bolhas hemorrágicas e úlceras necróticas, evoluindo com lesões purpúricas e nódulos violáceos em membros inferiores. A avaliação laboratorial e histológica mostrou-se compatível com vasculite cutânea leucocitoclástica, padrão encontrado nas vasculites por reação de hipersensibilidade. Após a retirada da droga antitireoidiana e a introdução de prednisona, houve regressão progressiva das lesões cutâneas. A importância deste estudo é alertar sobre a ocorrência desta grave manifestação cutâneo-sistêmica (vasculite), por droga de uso frequente em medicina interna, cuja taxa de mortalidade é de 10%. É obrigatório o diagnóstico precoce, visando à retirada da droga suspeita, e, se necessário, ao uso de corticosteroides e/ou imunossupressores.

Propylthiouracil (PTU), a thyonamide class drug commonly used to treat hyperthyroidism has been reported to cause adverse reactions in 3% to 12% of patients. The side effects have been described more frequently as mild, but ocasionally severe fatal reactions may occur. We report the case of a fourteen years old patient in use of PTU for the last three years who presented with fever, hemorrhagic blisters, necrotic ulcers, and that developed purpuric lesions and nodules in lower extremities. Laboratory and histopathologic findings were compatible with skin leukocytoclastic vasculitis, a pattern found in hypersensitivity reaction vasculitis. Suspension of PTU and introduction of prednisone, induced complete remission of symptoms and healing of the skin lesions. The importance of this study is to call attention to the occurrence of serious cutaneous manifestation with a mortality rate that might reach 10%, associated with a systemic drug frequently used in internal medicine. Early diagnosis and withdrawal of the suspected medication is mandatory. Administration of corticosteroids and/or immunosuppressives agents must be considered.